隨即，8月9日，山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立設(shè)置檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)合作暫行辦法》，小編將比較典型的內(nèi)容節(jié)選如下：
第八條 第三方機(jī)構(gòu)開展孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷實(shí)驗(yàn)室檢測，只能與具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作。
第十五條 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升檢驗(yàn)科、影像科、病理科能力，獨(dú)立開展檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行開展的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，原則上不得與第三方機(jī)構(gòu)合作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)合作項(xiàng)目發(fā)生變化的，雙方應(yīng)及時(shí)修訂補(bǔ)充并按要求備案。第三方機(jī)構(gòu)工作人員不得以任何方式欺騙誘使、強(qiáng)迫患者接受第三方機(jī)構(gòu)合作項(xiàng)目以外的其他診療服務(wù)或消費(fèi)。
第二十四條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托第三方機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)嚴(yán)格按照我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。嚴(yán)禁公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立收費(fèi)項(xiàng)目，擅自擴(kuò)大收費(fèi)范圍，提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
第二十五條 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的第三方機(jī)構(gòu)，其主體及工作人員不得基于合作項(xiàng)目以任何形式直接向患者收取服務(wù)費(fèi)。
事件始末源自6月份新華社記者深入調(diào)查，隨即山西衛(wèi)健委開始調(diào)查：
公立醫(yī)院產(chǎn)前篩查項(xiàng)目
收費(fèi)方竟是個(gè)人賬戶
無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查，即在孕婦特定孕周期間抽取其3至5毫升外周靜脈血，利用新一代DNA測序技術(shù)對(duì)血漿中的游離DNA片段進(jìn)行測序，判斷出胎兒發(fā)生相關(guān)染色體疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
30歲的張女士今年5月來到山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）長治路院區(qū)進(jìn)行產(chǎn)檢，并咨詢無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查。
一位婦產(chǎn)保健綜合門診的主治醫(yī)生向她介紹，該院開展兩種無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查項(xiàng)目：一種是能查3對(duì)染色體的，價(jià)格1200元，政府補(bǔ)貼1000元；另一種是升級(jí)版無創(chuàng)DNA（指無創(chuàng)DNA-PLUS，擴(kuò)大了無創(chuàng)DNA檢測對(duì)于染色體異常的排查項(xiàng)目），可查23對(duì)染色體、100種染色體疾病等，完全自費(fèi)，價(jià)格是2500元。
張女士希望醫(yī)生推薦其中一種項(xiàng)目。“不缺錢就做這個(gè)”，該醫(yī)生指著升級(jí)版無創(chuàng)DNA說，“但是升級(jí)版不能通過醫(yī)院系統(tǒng)繳費(fèi)，也沒有報(bào)銷和補(bǔ)助，你自己選擇。”
該醫(yī)生隨后開具了一張手撕版“NIPT、NIPT-plus產(chǎn)前檢測申請(qǐng)單”。這張單子的背后有NIPT（無創(chuàng)DNA）和NIPT-plus（無創(chuàng)DNA-PLUS）兩個(gè)選項(xiàng)。
張女士選擇做無創(chuàng)DNA-PLUS，簽訂協(xié)議后，來到檢驗(yàn)科5號(hào)窗口采血，并在5號(hào)窗口掃描二維碼繳費(fèi)。但令張女士意外的是，5號(hào)窗口懸掛的收款二維碼收款方竟是個(gè)人賬戶，且此窗口的采血人員工牌上寫著“湖南家輝 山西省婦幼保健院 聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室 輔助人員”。
記者發(fā)現(xiàn)，這名輔助人員不僅為做無創(chuàng)DNA的孕婦采血，同時(shí)也為做免費(fèi)唐篩的孕婦采血。有知情人士透露，通過采血，第三方機(jī)構(gòu)人員可直接與所有接受產(chǎn)前篩查的孕婦接觸，多了很多向孕婦介紹無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。記者蹲點(diǎn)調(diào)查時(shí)也發(fā)現(xiàn)，該采血人員除采血外，也經(jīng)常在窗口外來回走動(dòng)，向孕婦介紹這一項(xiàng)目。
項(xiàng)目開展數(shù)年
醫(yī)院卻矢口否認(rèn)
記者調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該機(jī)構(gòu)人員向孕婦推薦無創(chuàng)DNA-PLUS篩查時(shí)，會(huì)贈(zèng)送一份保險(xiǎn)，表示如果孩子出生后出現(xiàn)篩查范圍內(nèi)的疾病的話，可獲得40萬元保險(xiǎn)賠償。
“這是一種很明顯的推銷手段，有誘導(dǎo)的嫌疑。”一位對(duì)這種做法有異議的業(yè)內(nèi)人士說。實(shí)際操作中，這份保險(xiǎn)成了醫(yī)生向患者推薦這一項(xiàng)目的理由。張女士咨詢的那位醫(yī)生也表示，“PLUS帶著保險(xiǎn)，也是一種保障”。有業(yè)內(nèi)人士指出，保險(xiǎn)加上醫(yī)院事先讓孕婦簽訂的免責(zé)協(xié)議，就算發(fā)生漏檢，醫(yī)院也不會(huì)承擔(dān)任何后果。
有知情人士介紹，自2019年初以來，該院一直存在這種情況。所謂“大夫們”向孕婦推薦無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目，而后用不屬于醫(yī)院的收費(fèi)二維碼進(jìn)行收費(fèi)，繞開醫(yī)院逃避管理。這位知情人士介紹，經(jīng)簡單估算，每月接受無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目檢測的孕婦約有200名，每月涉及金額為50萬元左右，一年約為600萬元。
該院產(chǎn)前診斷中心負(fù)責(zé)人說，醫(yī)院和基因檢測方簽訂了協(xié)議，但由于無創(chuàng)DNA-PLUS的價(jià)格未得到規(guī)范，醫(yī)院并未開展這一檢測。婦產(chǎn)保健綜合門診的一位負(fù)責(zé)人也說，從未聽說過醫(yī)院有這個(gè)項(xiàng)目。
但卻有多位女士告訴記者，早在2018年，她們就曾在該院或其他院區(qū)做過無創(chuàng)DNA-PLUS檢測，收費(fèi)約3000元，并向記者展示了同樣的合同、收費(fèi)發(fā)票和檢測結(jié)果。
該院一位內(nèi)部人士透露，醫(yī)院正在撕毀無創(chuàng)DNA-PLUS產(chǎn)前篩查項(xiàng)目檢測申請(qǐng)單，并叮囑醫(yī)護(hù)人員，在任何單位的調(diào)查中，都要矢口否認(rèn)這項(xiàng)開展了至少4年、為眾多孕婦完成產(chǎn)前篩查的項(xiàng)目。
亟待形成規(guī)范的
市場博弈機(jī)制
多位專家認(rèn)為，基因檢測技術(shù)是一種醫(yī)學(xué)發(fā)展給病人帶來的減少缺陷生育的好方法，但目前一些公立醫(yī)院與檢測機(jī)構(gòu)之間的合作模式有待規(guī)范。
記者了解到，該醫(yī)院與多家第三方檢測機(jī)構(gòu)簽訂了開展無創(chuàng)DNA和無創(chuàng)DNA-PLUS的協(xié)議。但有知情人士透露，該院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)曾在多個(gè)場合要求醫(yī)生只開其中一家公司的檢測單。
有專家指出，這種行為實(shí)際上是不正當(dāng)競爭，有指定消費(fèi)之嫌，擾亂了市場秩序，目前一些公立醫(yī)院和第三方機(jī)構(gòu)的合作較為混亂，亟待規(guī)范。若公立醫(yī)院醫(yī)生給出摻雜了經(jīng)營考慮的醫(yī)囑，會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有違“公”字。
成立工作組
3名涉事負(fù)責(zé)人停職調(diào)查
新華社記者日前從山西省衛(wèi)健委獲悉，針對(duì)媒體反映的山西省兒童醫(yī)院（婦幼保健院）產(chǎn)前篩查項(xiàng)目存在的亂象，山西省衛(wèi)健委已成立工作專班，派出調(diào)查組進(jìn)駐該院開展調(diào)查。目前，已對(duì)3名涉事科室負(fù)責(zé)人做出停職停診接受調(diào)查的初步處理。
初步查明，該院存在開展孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查診斷與第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)合作未公開遴選競價(jià)，開展孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查診斷plus未申請(qǐng)有關(guān)部門批準(zhǔn)、未將收費(fèi)納入醫(yī)院統(tǒng)一管理等違規(guī)行為。
